N晚报记者 王卫国

　　本报讯 高龄老人最怕什么？除了基础疾病反复，吃饭喝水呛咳引发的反复肺炎，往往成为压垮身体的“最后一根稻草”。

　　近日，常春藤医疗嘉兴老年医疗中心成功为一位98岁超高龄、病情复杂的老人置入空肠营养管，解决了反流误吸与营养供给的双重难题，改善了老人的生存质量。

　　患者杨奶奶因“肌酐升高、乏力、纳差”入院治疗。老人既往病史复杂，长期患有肾功能不全、冠心病、心力衰竭、阿尔茨海默病等多种基础疾病。住院期间，老人反复发生吸入性肺炎，严重影响了身体健康。为改善营养状况，医疗团队为老人留置胃管进行营养支持。然而，置管后老人反复出现呕吐，伴有咳嗽、咳痰症状。经评估，考虑呕吐症状主要由胃食管反流及胃潴留引起——这在高龄、卧床患者中十分常见，也是导致吸入性肺炎的重要危险因素。

　　为从根源上解决问题，医护团队尝试在胃镜下为老人放置空肠营养管。然而操作中发现进镜阻力极大，镜下表现高度提示晚期胃癌合并幽门梗阻。胃镜勉强可以通过幽门梗阻狭窄段，到达十二指肠降段，但胃镜下异物钳钳住空肠营养管头端，无法一起通过幽门梗阻狭窄段。常规路径已不可行。若放弃肠内营养，长期静脉输注对肾功能不全的老人来说，负担沉重且并发症多。

　　面对这一困境，消化内科主任庄伟带领的内镜室团队迎难而上，决定采用“导丝引导法”进行置管。通过胃镜活检孔放入交换导丝至十二指肠水平段，然后退出胃镜保留导丝，沿导丝顺利插入空肠营养管至十二指肠水平段。团队凭借技术与耐心，历经一个多小时终将空肠营养管送达目标位置，为患者建立起生命营养通道。

　　庄伟提醒：对于高龄、多病共存的患者，营养支持治疗需要格外谨慎。家属如发现老人出现反复呕吐、进食呛咳、发热等症状，应及时送医，由专业团队评估是否存在误吸风险，制定个体化的营养支持方案，避免因喂养不当引发吸入性肺炎等并发症。

　　据了解，常春藤医疗嘉兴老年医疗中心内镜室功能齐全，能开展无痛胃肠镜检查、消化道异物取出术、息肉摘除术、经皮肝胆管穿刺术及下行胆管支架置放术等多种介入治疗。

　　本文指导专家——

　　庄伟，消化内科主任、主治医师，从事消化内科工作30余年，擅长消化内科常见病与疑难危重病的诊治。原任部队医院消化内科主任，是浙江省消化内镜学会特种内镜学组委员、浙江省消化中心嘉兴分中心委员、嘉兴市医学会消化病学组委员、嘉兴市医学会ERCP学组委员等。